В нашем организме кровь играет ключевую роль: она разносит кислород, питательные вещества и помогает иммунной системе бороться с инфекциями. Но не менее важно, чтобы она сохраняла баланс между текучестью и способностью свертываться. Если кровь чрезмерно густая — возникает риск тромбов, если слишком жидкая — возможны кровотечения. Именно для проверки этой тонкой системы и применяется коагулограмма.
Эта статья доступна также на казахском языке
Что такое коагулограмма
Коагулограмма — это лабораторный анализ, который помогает оценить, насколько хорошо свертывается кровь. Он определяет состояние системы гемостаза — сложного механизма, который отвечает за баланс между свертыванием (чтобы не было кровотечений) и разжижением крови (чтобы не было тромбов).
Когда человек получает травму или порез, организм запускает каскад реакций, приводящих к образованию сгустка — тромба, который «запечатывает» рану и предотвращает потерю крови. Но когда система свертываемости работает неправильно, могут возникнуть серьезные проблемы:
- кровь свертывается слишком быстро — возрастает риск образования тромбов, которые могут закупорить сосуды и вызвать инфаркт, инсульт или тромбоз;
- кровь свертывается слишком медленно — человек подвержен риску кровотечений, которые могут возникнуть даже при незначительных повреждениях.
Какие процессы в крови оценивает коагулограмма
Анализ показывает, насколько эффективно работают три ключевые системы гемостаза:
- сосудисто-тромбоцитарный гемостаз (первичный) — включает тромбоциты и стенки сосудов, которые участвуют в первичном сужении поврежденных сосудов и образовании «пробки» из тромбоцитов;
- коагуляционный гемостаз (вторичный) — включает свертывающие белки (факторы свертывания крови), которые образуют плотный фибриновый сгусток, обеспечивающий надежную остановку кровотечения;
- фибринолиз — процесс, когда организм растворяет ненужные или опасные тромбы, поддерживая баланс между свертыванием и разжижением крови.
Коагулограмма помогает выявить сбои в любой из этих систем.
Какие виды коагулограммы бывают
Различают два вида анализа:
- базовая (основная) коагулограмма — включает ключевые показатели, такие как протромбиновое время (ПТВ), МНО, фибриноген и АЧТВ;
- развернутая коагулограмма — назначается при подозрении на серьезные нарушения свертываемости, включает дополнительные показатели, к которым относятся Д-димер, тромбиновое время и волчаночный антикоагулянт.
Анализ особенно важен при подозрении на заболевания крови, печени, сосудов, во время беременности и перед хирургическими вмешательствами. Он позволяет врачам вовремя обнаружить проблему и назначить необходимое лечение.
Основные показатели коагулограммы
Коагулограмма содержит несколько ключевых показателей, которые помогают оценить, насколько эффективно работает система свертывания крови. Каждый из них играет важную роль в диагностике различных заболеваний. Рассмотрим их подробнее.
Протромбиновое время (ПТВ)
ПТВ — это время, за которое в крови образуется сгусток после добавления специальных реагентов. Показатель помогает оценить внешний путь свертывания крови, то есть насколько быстро организм реагирует на повреждения сосудов.
У здорового человека протромбиновое время в норме составляет 10–15 секунд, однако референсные значения могут варьироваться.
Расшифровка отклонений от нормы:
- ПТВ увеличено — может указывать на нехватку факторов свертывания крови, болезни печени, дефицит витамина K, прием антикоагулянтов (например, варфарина);
- ПТВ понижено — высокий риск развития тромбозов.
Международное нормализованное отношение (МНО, INR)
МНО — это расчетный показатель, который используется для контроля свертываемости крови у пациентов, принимающих непрямые антикоагулянты (варфарин). Он позволяет стандартизировать результаты ПТВ в разных лабораториях.
Нормальные значения МНО:
- у здоровых людей — 0,8–1,2;
- при приеме варфарина — 2,0–3,0 (при механических протезах клапанов — до 3,5–4,5).
Значение отклонений от нормы:
- повышенное МНО (>3,5) — высокий риск кровотечений;
- пониженное МНО (<0,8) — может свидетельствовать о повышенном риске тромбоза, но обычно оценивается в контексте других показателей свертываемости крови.
Фибриноген
Фибриноген — белок плазмы, который превращается в фибрин и образует основу тромба. Это важнейший компонент системы свертывания крови, участвующий в остановке кровотечения и процессе заживления тканей. В норме такой показатель составляет 2–4 г/л.
Отклонение от нормы указывает на следующие заболевания и состояния:
- повышенный уровень (более 4 г/л) — возможен при воспалении, инфекциях, ожогах, аутоиммунных заболеваниях, инфаркте миокарда, злокачественных опухолях, а также во время беременности (физиологическое повышение);
- пониженный уровень (менее 2 г/л) — может свидетельствовать о заболеваниях печени, ДВС-синдроме, врожденных нарушениях фибриногена, тяжелых интоксикациях или дефиците витаминов.
АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время)
АЧТВ оценивает эффективность внутреннего пути свертывания крови. Этот тест особенно важен для диагностики гемофилии и контроля антикоагулянтной терапии нефракционированным гепарином.
Референсные значения АЧТВ зависят от лаборатории и используемых реагентов. Обычно норма показателя составляет 21–35 секунд или 25,1–36,5 секунды, но перед интерпретацией результатов важно уточнять диапазон в лаборатории.
Отклонения от нормы:
- АЧТВ увеличено — кровь сворачивается медленно, что может указывать на гемофилию, заболевания печени, недостаток факторов свертывания, влияние антикоагулянтов (гепарина, варфарина);
- АЧТВ снижено — свидетельствует о повышенной склонности к тромбозу, ДВС-синдроме (начальная стадия), беременности, активном воспалительном процессе.
Д-димер
Д-димер — это фрагмент белка, который образуется при разрушении тромбов. Он помогает определить активность свертывающей системы.
В норме Д-димер обычно менее 500 нг/мл (или <0,5 мг/л), но референсные значения зависят от лаборатории. У беременных женщин, пожилых людей и после хирургических вмешательств уровень показателя может быть повышен без патологии.
Отклонение от нормы:
- высокий уровень Д-димера — может свидетельствовать о тромбозе глубоких вен, ТЭЛА, инфаркте миокарда, ДВС-синдроме, инфекциях, онкологических заболеваниях, беременности или послеоперационном периоде;
- низкий уровень Д-димера — обычно не является клинически значимым.
Тромбиновое время (ТВ)
Тромбиновое время — показатель, который дает понять, насколько быстро фибриноген превращается в фибрин под действием тромбина. В норме ТВ составляет 14–20 секунд, но его значения могут варьироваться в зависимости от метода исследования.
Отклонение от нормы:
- увеличение ТВ — может указывать на болезни печени, ДВС-синдром, действие гепарина, гипофибриногенемию, дисфибриногенемию или некоторые отравления;
- снижение ТВ — встречается реже, бывает связано с повышенным уровнем фибриногена, беременностью, приемом эстрогенов или гиперкоагуляцией при тромбозах.
Волчаночный антикоагулянт (ВА)
Этот тест проверяет наличие антител, которые могут вызывать тромбозы. В норме он должен показывать отрицательный результат, то есть отсутствие волчаночного антикоагулянта.
Положительный результат свидетельствует о повышенном риске тромбозов (венозных и артериальных), возможных аутоиммунных заболеваниях. ВА также повышен при аутоиммунных заболеваниях (антифосфолипидном синдроме, системной красной волчанке). Временное появление возможно при инфекциях, онкологических заболеваниях или приеме некоторых лекарств.
Каждый показатель коагулограммы отвечает за отдельные механизмы свертывания крови. Важно понимать, что анализ нужно интерпретировать в комплексе. Только врач сможет точно сказать, о чем говорят отклонения от нормы.
Когда назначают коагулограмму
Коагулограмму назначают в различных ситуациях, когда есть риск кровотечений или тромбозов. Рассмотрим подробнее, в каких случаях врач может направить на это исследование.
Перед операцией или после нее
Перед любой операцией, особенно крупной (например, удаление опухоли, пластические операции, ортопедические вмешательства), врачи обязаны убедиться, что у пациента нет скрытых проблем со свертываемостью.
Если кровь свертывается слишком медленно, тогда возникает риск сильного кровотечения во время операции. Если слишком быстро — могут образоваться тромбы.
Коагулограмму при необходимости хирургических вмешательств назначают:
- перед плановыми операциями;
- перед малотравматичными процедурами (например, удаление зуба у пациентов с подозрением на нарушения свертывания);
- после операции, чтобы контролировать состояние пациента и исключить риск тромбоза или кровотечения.
Во время беременности
Беременность — период, когда организм женщины претерпевает серьезные изменения, включая адаптацию системы свертывания крови. Исследование необходимо, чтобы защитить будущую маму от кровопотерь во время родов.
Но у некоторых женщин могут возникнуть проблемы:
- низкая свертываемость — повышается риск кровотечений;
- высокая свертываемость — может развиться тромбоз плаценты, способный привести к гипоксии плода и выкидышу.
Коагулограмму беременным назначают:
- в первом, втором и третьем триместрах (обычно 3 раза в течение беременности);
- при осложнениях беременности (гестоз, отеки, повышенное давление);
- если у женщины в анамнезе были выкидыши, преждевременные роды или проблемы с плацентой;
- перед родами или при планируемом кесаревом сечении.
При подозрении на тромбоз, инсульт или инфаркт
Если у человека внезапно появляются симптомы нарушения кровообращения (онемение конечностей, сильные головные боли, боли в груди и т. д.), врач может назначить коагулограмму, чтобы оценить риск образования тромбов.
Показания к назначению:
- подозрение на тромбоз глубоких вен (отек, покраснение, боль в ногах);
- перенесенный инсульт или инфаркт — для оценки риска повторного события;
- варикозное расширение вен и частые боли в ногах;
- подозрение на тромбоэмболию легочной артерии (одышка, боли в груди, кашель с кровью).
При заболеваниях печени
Печень — это орган, который вырабатывает большинство белков, участвующих в свертывании крови (фибриноген, протромбин и др.). Если функция печени нарушена, система свертывания тоже страдает.
Коагулограмму назначают в таких случаях:
- цирроз печени;
- гепатит (острый или хронический);
- подозрение на печеночную недостаточность.
При заболеваниях печени важно контролировать свертываемость крови, поскольку повышенная кровоточивость или, наоборот, склонность к тромбозам может ухудшить течение болезни.
При аутоиммунных заболеваниях
Некоторые аутоиммунные болезни (например, системная красная волчанка или антифосфолипидный синдром) могут вызывать проблемы с коагуляцией. У таких пациентов повышен риск тромбозов, даже если внешне они чувствуют себя хорошо.
Показания к проведению анализа:
- волчаночный антикоагулянт (организм сам атакует факторы свертывания крови);
- антифосфолипидный синдром (повышает риск тромбозов и осложнений беременности);
- другие аутоиммунные болезни, если есть симптомы нарушения свертываемости крови.
При приеме антикоагулянтов (препаратов, разжижающих кровь)
Некоторым людям назначают препараты, разжижающие кровь, чтобы предотвратить образование тромбов. Но слишком сильное разжижение может привести к кровотечениям, поэтому контроль свертываемости жизненно важен.
Коагулограмма рекомендована:
- при приеме варфарина, гепарина и других антикоагулянтов;
- во время лечения после перенесенного тромбоза;
- при повышенном риске сердечно-сосудистых заболеваний.
Чаще всего в таких случаях проверяют МНО (международное нормализованное отношение), чтобы убедиться, что доза препарата подобрана правильно.
При частых кровотечениях или синяках
Если у человека часто появляются синяки без причины, долго не останавливается кровь после порезов, наблюдаются носовые кровотечения или кровоточивость десен, врач может заподозрить нарушение свертываемости крови.
Показания к проведению коагулограммы:
- кровотечения без видимой причины;
- частые подкожные кровоизлияния (гематомы, синяки);
- невозможность долго остановить кровь после небольших ран.
Такие симптомы могут быть признаками гемофилии, тромбоцитопении или заболеваний печени.
Назначение коагулограммы — не просто формальность. Этот анализ может предупредить серьезные осложнения и спасти жизнь. Если у вас есть показания к его проведению, не откладывайте визит в лабораторию!
Как подготовиться к анализу
Коагулограмма — это анализ, который требует тщательной подготовки, поскольку на его результаты могут повлиять даже незначительные факторы: еда, стресс, лекарства. Чтобы получить точные данные, нужно соблюдать несколько важных правил перед сдачей крови.
За сколько времени до анализа нельзя есть
Кровь на коагулограмму сдают строго натощак. Последний прием пищи должен быть за 8-12 часов до анализа.
Почему это важно? После еды в крови могут изменяться уровень фибриногена, вязкость плазмы и другие показатели, что способно исказить результаты. Например, жирная пища повышает уровень фибриногена, что создает ложное впечатление о склонности к тромбообразованию.
Какие продукты нельзя есть перед анализом
За сутки до коагулограммы желательно исключить:
- жирную пищу (масло, фастфуд, жареные блюда) — может повысить вязкость крови;
- алкоголь — влияет на свертываемость и уровень Д-димера;
- кофе, чай, газированные напитки — могут влиять на сосудистый тонус;
- цитрусовые, чеснок, имбирь, зеленый чай — разжижают кровь, что может исказить показатели.
Вечером накануне анализа рекомендуется съесть что-то легкое, например, овощи, каши, нежирное мясо или рыбу. Утром от еды стоит полностью отказаться.
А вот вода перед сдачей крови не запрещена. Ее не только можно пить, но и нужно. Чистая негазированная вода не влияет на коагулограмму, а наоборот, помогает избежать сгущения крови. Но нельзя пить сладкие напитки, чай, кофе, соки. Если выпить что-то, кроме воды, кровь может стать гуще или, наоборот, разжиженной, что изменит результаты анализа.
Нужно ли отменять лекарства
Некоторые препараты могут значительно повлиять на результаты коагулограммы. Если вы принимаете антикоагулянты (варфарин, гепарин, ацетилсалициловую кислоту, ривароксабан, дабигатран), обязательно предупредите врача, поскольку они влияют на свертываемость.
Другие лекарства, которые могут исказить результаты анализа:
- гормональные препараты (включая противозачаточные);
- противовоспалительные препараты (ибупрофен, диклофенак);
- антибиотики;
- антидепрессанты.
Если вы принимаете жизненно важные лекарства, не отменяйте их самостоятельно! Врач должен решить, как поступить. Когда препарат можно временно отменить, обычно это делают за 24-48 часов до анализа.
Можно ли курить перед анализом
Нет! Курение влияет на сосуды и может изменить показатели свертываемости. Рекомендации:
- лучше не курить за 2-3 часа до анализа;
- если сложно отказаться, постарайтесь хотя бы за 1 час до сдачи крови воздержаться от курения.
Никотин и смолы в сигаретах могут повышать вязкость крови и искажать результаты.
Можно ли заниматься спортом перед анализом
Физическая активность перед сдачей крови может повлиять на показатели коагулограммы, поэтому рекомендуется:
- не бегать и не делать интенсивные упражнения за 12-24 часа до анализа;
- не подниматься по лестнице быстро перед входом в лабораторию;
- не нервничать, так как стресс тоже влияет на свертываемость крови.
Лучше всего прийти в лабораторию в спокойном состоянии и отдохнуть 10-15 минут перед забором крови.
В какое время лучше сдавать коагулограмму
Оптимальное время — утро (с 8:00 до 11:00). Это связано с тем, что показатели крови меняются в течение дня. Утренние результаты будут самыми точными. При более поздней сдаче анализа происходит естественное колебание некоторых показателей, что может повлиять на точность диагностики.
Как сдавать анализ детям и беременным
Перед сдачей коагулограммы важно учитывать возраст и физиологическое состояние пациента. Дети и беременные женщины требуют особого подхода, поскольку их организмы имеют специфические особенности свертывающей системы.
Анализ крови на свертываемость у детей проводится с некоторыми нюансами. Чтобы результаты были достоверными, важно соблюдать следующие рекомендации:
- правила те же — натощак, минимум 8 часов без еды;
- разрешается пить воду;
- у младенцев анализ берут перед следующим кормлением.
Во время беременности свертывающая система претерпевает изменения, поэтому контроль показателей коагулограммы особенно важен. Для своевременного выявления возможных отклонений необходимо придерживаться таких правил:
- коагулограмму сдают 3 раза за беременность, но при осложнениях — чаще;
- очень важно соблюдать все рекомендации, поскольку нарушения свертываемости могут повлиять на течение беременности.
Соблюдая эти рекомендации, вы получите точные результаты анализа, что поможет врачу поставить правильный диагноз и назначить необходимое лечение!
Коагулограмма — это важный анализ, который помогает выявить проблемы со свертываемостью крови и предотвратить серьезные заболевания. При беременности, перед операцией или при хронических болезнях важно следить за этими показателями даже при отсутствии жалоб.
Если ваш врач назначил коагулограмму — не игнорируйте это исследование, ведь оно может сохранить вам здоровье и даже жизнь. Заботьтесь о себе и будьте здоровы!